Fraude de Terapia de Asistencia médica - Como Combatir Terapia Física y Terapia ocupacional Reclamaciones Falsas.
La terapia física es el tratamiento de limitaciones funcionales para prevenir el inicio o retardar la progresión de daños físicos después de enfermedad o herida. La asistencia médica paga la terapia física en al menos dos contextos:

I. Por la Parte una ventaja de seguro de hospital, la Asistencia médica paga la terapia física como un componente del cuidado de enfermería experto, en el ajuste de cuidado agudo o en un posthospital instalación de enfermería experta. A fin de tener derecho al reembolso, tal terapia debe encontrar los criterios para el cuidado de enfermería experto bajo 42 Congreso de los Estados Unidos - 1495i. A fin de licenciarse, un paciente por otra parte asigna para la Asistencia médica debe mostrar una permanencia de hospital eliminatoria de tres o más días dentro de los 30 días antes de la entrada en la instalación de enfermería experta. Un médico debe pedir procedimientos para el paciente que son apropiados sólo para ser realizados en una Instalación de Enfermería Experta (SNF), como la terapia de rehabilitative, y deben certificar que la condición del paciente es tal que pueden sentir cariño prácticamente por él o ella sólo en un SNF. En la tan certificación, el médico debe decidir que la condición del paciente debería mejorar o conseguir la estabilidad en respuesta al cuidado curativo. Se requiere que el personal médico SNF escriba que un plan de siente cariño por cada paciente de enfermería experto basado en necesidades del individuo y circunstancias. Sobre la satisfacción de aquellas exigencias, la Asistencia médica pagará durante 100 días del cuidado de enfermería experto el período por paciente por enfermedad - aunque después de los 20 primeros días se requiera un co-pago del 20 % del paciente. Una vez que un paciente se licencia, la Asistencia médica aguanta todos los gastos de la instalación de enfermería experta, incluso cuidado de custodial del paciente y cuarto y consejo (custodial cuidado no es por otra parte cubierto por la Asistencia médica). Típicamente, un SNF recibe aproximadamente 650$ por día de la Asistencia médica para un paciente de enfermería experto eliminatorio.

II. Además, por la Parte B seguro suplemental, la Asistencia médica reembolsa por la terapia física en circunstancias limitadas. A fin de tener derecho al reembolso, los servicios de terapia físicos de consulta externa deben: (1) ser razonable y médicamente necesario; (2) ser amueblado a un beneficiario de Asistencia médica bajo el cuidado de un médico; (3) ser amueblado bajo un plan de cuidado periódicamente certificado de nuevo por un médico; (y 4) ser amueblado por o en la supervisión directa de personal calificado.

Las regulaciones de asistencia médica requieren que los servicios de terapia físicos sean realizados (1) por un fisioterapeuta licenciado al estado (o 2) por "o incidente" a los servicios de un médico u otro profesional médico autorizado para realizar tales servicios conforme a la ley estatal de acuerdo con 42 C.F.R. § 410.60. En "el incidente para" gobernar, un médico puede pasar la factura por servicios de terapia físicos realizados por el personal de no médico mientras que aquellos servicios son (a) comúnmente amueblado en oficina de un médico e integral a los servicios cubiertos de un médico; (b) incluido en un plan de tratamiento diseñado por el médico.
Abuso de la Ventaja de Asistencia médica de Terapia

Lamentablemente, el fraude en la terapia física es desenfrenado. En 1994, el Office de Inspector General, el Departamento de Salud y Servicios Humanos publicó un informe que encuentra que el 78 % de la terapia física facturada por médicos no constituyó la terapia física verdadera. En 2006, OIG publicó otro informe, declarando que el 91 % asombroso del médico cuentas de terapia físicas presentadas en la primera mitad de 2002 era deficiente en al menos un respeto. Por investigación intensa e investigación, hemos identificado y hemos destapado los tipos siguientes del fraude de terapia físico:

(a) la facturación por servicios de terapia funcionó por el personal no calificado;
(b) la facturación por servicios de terapia que nunca fueron realizados o sólo parcialmente realizados;
(c) pasando la factura por servicios de terapia cuando, de hecho, el servicio realizado era no cualificado, o ascendió a la terapia de mantenimiento, o ambos, y no constituyó la terapia física;
(d) la facturación por servicios de terapia funcionó bajo un plan deficiente del cuidado;
(e) la facturación bajo la terapia individual cifra para servicios de terapia de grupo.

Bajo el federal y algunas acciones de reclamaciones falsas estatales, el whistleblowers puede presentar la demanda contra terapia fraudulenta y compañías de enfermería expertas bajo el sello y puede compartir en tanto como el 25 % (y en algunas circunstancias el 30 %) del premio. La sopladura del silbido en el fraude corporativo toma el coraje, sin embargo, y la ley recompensa aquel coraje con ciertas protecciones. El Acto de Reclamaciones Falso asegura el caso de un whistleblower para ser archivado bajo el sello y para la identidad del whistleblower para ser protegido durante el curso de la investigación del gobierno. Adelante, las leyes federales protegen contra la venganza encomendando la readmisión de empleados injustamente despedidos al mismo nivel de precedencia, y un premio de dobles atrasos, interés, y honorarios de los abogados. Más de $22 mil millones de fondos de contribuyente han sido recuperados conforme al Acto de Reclamaciones Falso durante las dos décadas pasadas. A pesar de todos los esfuerzos y éxito por la vigilancia de abogados del gobierno y privada el programa de Asistencia médica conforme al Acto de Reclamaciones Falso, el único modo que pueden luchar contra tal fraude con eficacia es para la gente con el conocimiento - personas enteradas de industria, administradores, enfermeras, y terapeutas - para avanzar y decir que bastante es bastante.